●“奪命肚痛”的禍?zhǔn)资歉怪鲃?dòng)脈瘤破裂，死亡率高達(dá)80%，60歲以上老人多發(fā)

    ●腹主動(dòng)脈瘤不可能通過(guò)藥物治愈，手術(shù)是唯一有效的治療方法

    ●腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊需確診，疼痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂前癥狀

 很多人都不把肚子痛當(dāng)回事，而且肚子不適很容易被當(dāng)作胃腸炎來(lái)診治。可是，專家提醒，肚子痛有時(shí)也會(huì)要人命，而這種“奪命肚痛”的禍?zhǔn)拙褪歉怪鲃?dòng)脈瘤破裂。腹主動(dòng)脈瘤多發(fā)于60歲以上老人，男女比例為10∶3，死亡率高達(dá)80%。專家提醒，手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的唯一有效方法。如果發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊并確診為腹主動(dòng)脈瘤，可通過(guò)微創(chuàng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)達(dá)到治愈效果。腹主動(dòng)脈瘤患者如果出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂，應(yīng)該馬上就醫(yī)。

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、廣州市主動(dòng)脈瘤培訓(xùn)基地主任楊澄宇

    病例：

    肚子“隱隱痛”險(xiǎn)要命

    日前，65歲的鄭伯吃完晚飯后，老覺(jué)得肚臍周圍“隱隱痛”，而且，腰酸脹得厲害。一開(kāi)始，家人不以為意，女兒幫他錘了錘背，讓他躺下休息。可是，半小時(shí)后，鄭伯感覺(jué)肚子疼痛加劇，到附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)是胃腸炎，要打點(diǎn)滴，誰(shuí)知吊針還沒(méi)打完，鄭伯突然大汗淋漓，腰和肚子都疼痛劇烈。

    家人馬上把他轉(zhuǎn)到廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院診治，細(xì)心的急診醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)鄭伯的肚臍周圍有個(gè)會(huì)搏動(dòng)的腫塊，馬上意識(shí)到是很兇險(xiǎn)的病——腹主動(dòng)脈瘤破裂，腹腔內(nèi)大出血。于是，馬上利用綠色通道為鄭伯做了CT確診，送進(jìn)ICU，同時(shí)請(qǐng)來(lái)了血管外科專家，給他做“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，血才止住。

    腹主動(dòng)脈瘤：

    多發(fā)于60歲以上老人

    廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院血管外科、廣州市主動(dòng)脈瘤培訓(xùn)基地主任楊澄宇介紹，腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出。“腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，甚至?xí)��?dǎo)致病人死亡。”楊澄宇介紹，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女比例為10∶3，常伴有高血壓和心臟疾病，“但年輕人也偶爾可見(jiàn)”。

    楊澄宇解釋，腹主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤并不是生長(zhǎng)在腹主動(dòng)脈上的腫瘤，而是腹主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁變薄，最后破裂導(dǎo)致出血。“因此，腹主動(dòng)脈瘤雖然擁有‘瘤’的頭銜，但與腫瘤有天壤之別。”

    危害：

    死亡率高達(dá)80%

    “患者鄭伯已經(jīng)很幸運(yùn)了。”楊澄宇說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率高達(dá)80%。

    他說(shuō)，作為動(dòng)脈的異常擴(kuò)張，夾層動(dòng)脈瘤既非惡性腫瘤，也非良性腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)程度，令任何腫瘤都難以望其項(xiàng)背。“腹主動(dòng)脈瘤被稱為人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，一旦破裂，危險(xiǎn)性極高。”一般來(lái)講，在動(dòng)脈瘤破裂出血的病人中，約50%的患者會(huì)在就診前死亡，雖經(jīng)積極治療仍有80%患者死亡，僅有10%的患者有幸康復(fù)良好。“而鄭伯正是這10%中的一個(gè)。”

    治療：

    腔內(nèi)隔絕術(shù)可避免二次出血

    腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡率為何如此之高？搶救腹主動(dòng)脈瘤破裂難度到底在哪里？楊澄宇說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤不可能通過(guò)藥物治愈，手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的唯一有效方法。然而，由于病人在手術(shù)前就已經(jīng)大出血，耐受手術(shù)能力很差，在以往多數(shù)采用的開(kāi)放手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷大，打開(kāi)腹腔后還要面臨二次出血，而且很難控制。

    “不過(guò)，近年來(lái)，隨著腔內(nèi)隔絕技術(shù)的發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤破裂出血患者的死亡率已經(jīng)有所降低。”楊澄宇說(shuō)，比如鄭伯這臺(tái)手術(shù)，采用的便是最先進(jìn)的微創(chuàng)“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷大大減低，最重要的是避免了手術(shù)中二次出血。

    不過(guò)，楊澄宇也提醒，由于腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，要求盡快手術(shù)，時(shí)間緊急，如果術(shù)前缺乏必要檢查評(píng)估，手術(shù)困難會(huì)大大增加。

    “這就要求醫(yī)生要有極熟練的技術(shù)，能快速腔內(nèi)止血，快速評(píng)估，手術(shù)也得盡快完成。而且，還需要醫(yī)院和醫(yī)生有中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的能力。比如，我們用該技術(shù)搶救的6例腹主動(dòng)脈瘤破裂病人，就只有4例搶救成功。”

    腹部出現(xiàn)

    搏動(dòng)性包塊要及時(shí)確診

    那究竟怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹主動(dòng)脈瘤呢？楊澄宇說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的患者多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，典型特征就是臍周或上中腹部有膨脹性搏動(dòng)性包塊。除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細(xì)震顫。

    如何預(yù)防？他說(shuō)，首先要積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因?yàn)閯?dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤，此為一級(jí)預(yù)防；如果已經(jīng)發(fā)生，就應(yīng)馬上積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)，此為二級(jí)預(yù)防；如果已發(fā)生了并發(fā)癥，更要積極治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命，此為三級(jí)預(yù)防。“總之，腹主動(dòng)脈瘤患者一定要早期發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔絕，帶瘤生活同樣可以過(guò)得很好。”

    楊澄宇還提醒，疼痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周及中上腹部。如果動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，還會(huì)有腰骶部疼痛。“如果出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂，應(yīng)該馬上就醫(yī)。”    文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君