中國跨境醫(yī)療中介的興起頗具戲劇性。
2013年，慢粒白血病患者陸勇因幫助國內(nèi)病友購買印度抗癌藥被提起訴訟，自此，價(jià)格低廉的印度仿制藥開始逐漸為國人所知。最終，陸勇案以檢察機(jī)關(guān)撤回起訴做終，“仿制藥代購第一人”的故事卻推動了醫(yī)療旅游中介的誕生。
最初，這可算是一個暴利的行業(yè)。印度仿制藥巨大的價(jià)格洼地，以及未在國內(nèi)注冊的藥品被視為假藥的法律規(guī)定，共同催生了患者海外購藥需求。小心翼翼避開法律紅線的醫(yī)療旅游公司，打通了印度醫(yī)療市場，通過收取單程數(shù)萬元的服務(wù)費(fèi)，在鼎盛時期每年可以賺得數(shù)千萬元的收入。
一年賺了一千萬
楊晨是國內(nèi)最早開始印度醫(yī)療旅游生意的一批人之一。
2013年，由美國吉利德公司開發(fā)的第一代丙肝新藥索非布韋問世，將丙肝的治愈率提升至90%以上。此時，中國約1000萬的丙肝患者還在受著病毒的侵?jǐn)_。
藥學(xué)專業(yè)博士出身，楊晨比別人更早看到丙肝藥品在中國的價(jià)值。然而，彼時索非布韋在國內(nèi)上市仍然遙遙無期，近60萬的藥價(jià)更把絕大多數(shù)患者拒之門外。與此同時，在距離中國不遠(yuǎn)的印度，由于專利強(qiáng)制許可的存在，吉利德的丙肝新藥于2014年在印度以國際藥價(jià)1%的價(jià)格上市，并與邁蘭（Mylan）、蘭伯西（Ranbaxy）等11家印度仿制藥企達(dá)成專利轉(zhuǎn)讓合作。
陸勇案不僅沒有阻止國人出境購藥，反而使更多患者將治愈的希望投向印度。2015年4月，楊晨到印度考察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐乃幤反_實(shí)便宜，當(dāng)時他覺得“這件事（印度醫(yī)療旅游）肯定能成”。
從印度回來后，楊晨創(chuàng)建了康安途醫(yī)療旅游公司。初期，楊晨自己做了一個網(wǎng)頁，介紹索非布韋和印度仿制藥，并附了一些科普文章。不久后，他就開始陸續(xù)收到患者的咨詢電話。“電話咨詢的數(shù)量一天天增加，最多的時候每天七八個小時都在回答客戶的各種問題。”楊晨回憶。
2015年6月12日，楊晨至今清晰地記得，在這一天他做成了第一筆生意。在他的帶領(lǐng)下，南京的丙肝患者劉女士在印度花了6000多元買到了一個療程的索非布韋，而他則賺到了一筆18000元的服務(wù)費(fèi)。
此后，客戶數(shù)量呈直線增長。“8月份的時候我們就做成了幾十單生意，我和股東們的后顧之憂可以說完全解除了。”楊晨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，生意最好的時候，他每個月發(fā)3個旅行團(tuán)，每個團(tuán)三四十人，“我們租一輛大巴車，很壯觀，跟上港足球隊(duì)似的。”
隨著生意越做越大，楊晨又陸續(xù)在北京、吉林等地設(shè)立辦事處。一年以后，楊晨的公司就賺到了近1000萬的凈利潤，并拿到了一筆1200萬的融資，公司估值過億。
“人工帶回的方式是最安全的”
盡管國內(nèi)大批患者存在真實(shí)需求，但中介機(jī)構(gòu)想要把需求轉(zhuǎn)化為一門生意，需要小心翼翼避開法律紅線。
早年，“抗癌代購第一人”陸勇因幫助上千名病友購買印度廉價(jià)抗癌藥品，被檢察機(jī)關(guān)以涉嫌妨礙信用卡管理罪、銷售假藥罪提起公訴。盡管后來檢察機(jī)關(guān)對陸勇不予起訴，但該案件清晰地提醒著中介機(jī)構(gòu)不可逾越紅線。
《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，藥品進(jìn)口，須經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門組織審查，經(jīng)審查確認(rèn)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全有效的，方可批準(zhǔn)進(jìn)口，并發(fā)給進(jìn)口藥品注冊證書。依法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的藥品，按假藥論處。
楊晨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，為了不踩到法律紅線，康安途等海外醫(yī)療中介只為患者搭建購藥渠道，收取服務(wù)費(fèi)，而藥品交易直接在患者和國外醫(yī)院之間進(jìn)行，中介機(jī)構(gòu)不經(jīng)手藥和藥費(fèi)。
春雨國際CEO熊娟則對第一財(cái)經(jīng)記者介紹，為了防范法律風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)構(gòu)一般會建議丙肝患者出國購藥，如果是通過遠(yuǎn)程問診方式，通常的做法是給病人的直系親屬一份委托函，由親屬憑處方在國外買藥，人工帶回，而這些后續(xù)的藥品買賣環(huán)節(jié)都跟中介沒有關(guān)系。
“人工帶回的方式是最安全和最合規(guī)的。”熊娟告訴第一財(cái)經(jīng)記者，根據(jù)目前的海關(guān)規(guī)定，患者憑處方，可以攜帶合理數(shù)量的自用藥過關(guān)。
小心翼翼地不觸碰法律紅線外，仍有各種意想不到的情況困擾中介機(jī)構(gòu)。楊晨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，病人出國買藥一般會“照著極限買”，但當(dāng)出現(xiàn)耐藥、換藥等情況時，藥品卻不能在國內(nèi)進(jìn)行二次銷售。
“一次，一個丙肝患者買了兩個療程的藥，結(jié)果吃了一個療程就好了，剩下一個療程的藥死活要退給我們。”楊晨感到困擾，收了病人的藥，可能涉嫌違法，不收，又要面臨病人的各種“威脅”。無奈之下，他只好自掏腰包和病人“私了”。
打通印度醫(yī)院
海外醫(yī)療旅游中介，一方面要獲得國內(nèi)客源，另一方面要與國外醫(yī)院建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，前者不易，后者同樣曲折。
楊晨表示，起初考察時，印度醫(yī)院從來沒有收治過中國病人，而促使印度醫(yī)院與中國公司的合作動力，主要是通過后者為其導(dǎo)入客戶。
漸漸地，楊晨與印度阿波羅醫(yī)院、Max醫(yī)院等高端私立醫(yī)院達(dá)成合作。但合作并非一帆風(fēng)順。“印度醫(yī)院非常有動力對中國病人進(jìn)行打包收費(fèi)，安排中國病人做各種各樣的化驗(yàn)、體檢，每人收費(fèi)幾萬元。”楊晨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，中國患者的目的往往很明確，就是買藥，患者和醫(yī)院利益存在明顯的沖突。
楊晨不得不試著繞過醫(yī)院，直接與印度醫(yī)生合作。他向第一財(cái)經(jīng)記者透露，起初，通過一些“綠色通道”，與中介機(jī)構(gòu)有合作的印度醫(yī)生可以在某一時間段內(nèi)只服務(wù)中國患者。
隨著海外醫(yī)療旅游的發(fā)展，從前較為灰色的服務(wù)模式開始發(fā)生轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，許多海外醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)國際門診部，以印度富通醫(yī)院（Fortis）為例，該醫(yī)院針對國際病人可以提供醫(yī)療、旅游、翻譯、住宿、信用卡等一系列服務(wù)。
第一財(cái)經(jīng)記者了解到，目前國內(nèi)醫(yī)療旅游公司與國外醫(yī)院通過合同形式進(jìn)行合作，在年度框架下，印度醫(yī)院按人頭收取診費(fèi)和必要的檢查費(fèi)，而中介機(jī)構(gòu)則對患者收取服務(wù)費(fèi)。
中國患者赴印醫(yī)療旅游的目的地相對集中。以丙肝為例，中介機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)院集中在印度富通醫(yī)院（Fortis）、阿波羅醫(yī)院（Apollo）、阿特米斯醫(yī)院（Artemis）等私立醫(yī)院。對此，熊娟對第一財(cái)經(jīng)記者解釋，印度私立醫(yī)院較為發(fā)達(dá)，且國際部更為開放，而中國客人往往不太接受小型私立醫(yī)院，因此合作醫(yī)院相對集中。
幾年間成百家機(jī)構(gòu)倒下
面對巨大的市場蛋糕，越來越多競爭者爭相入局。然而，自醫(yī)療旅游興起，無數(shù)家機(jī)構(gòu)悄無聲息地興起，又悄無聲息地衰落，真正能存活下來的，也都在尋找新出路。
楊晨回憶，公司成立半年后，他發(fā)現(xiàn)市場上類似的公司多了起來。由于服務(wù)模式類似，獲客途徑相同，各家的競爭優(yōu)勢并不十分明顯。價(jià)格戰(zhàn)成為吸引患者的主要方式。“你5000元我4000元，我4000元你3500元，沒辦法。”
第一財(cái)經(jīng)記者查詢海外醫(yī)療旅游網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，以丙肝為例，目前海外醫(yī)療旅游主要提供遠(yuǎn)程醫(yī)療和赴印醫(yī)療兩種服務(wù)，其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用低至4800元左右，最高在1萬元；而赴印醫(yī)療的費(fèi)用則在3萬元左右，包括往返機(jī)票、食宿、全程翻譯、預(yù)約專家問診、診后隨訪及短途旅游等服務(wù)。
隨著丙肝市場天花板的到來，楊晨公司業(yè)務(wù)也再不復(fù)起初那樣紅火。楊晨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，現(xiàn)在公司每個月只能發(fā)一到兩個醫(yī)療旅游團(tuán)，每個團(tuán)基本只有3~5個人。
同樣的情況不止一家，熊娟也告訴第一財(cái)經(jīng)記者，丙肝病人跨境醫(yī)療的數(shù)量正在衰竭。“肝病跨境醫(yī)療真正爆發(fā)的年份是2015年，頂峰在2016年。”與康安途情況類似，2016年，春雨國際每個月會送60~100個丙肝患者到印度，而現(xiàn)在，丙肝已經(jīng)不是主要業(yè)務(wù)了。
熊娟對第一財(cái)經(jīng)記者解釋，跨境醫(yī)療旅游業(yè)務(wù)存在波段，如果僅限于單品類產(chǎn)品，天花板很低。“丙肝在2015~2016年出現(xiàn)了2年的爆發(fā)期，在這個周期里面，確實(shí)很多人賺到了錢，但現(xiàn)在這個周期已經(jīng)接近尾聲。”
事實(shí)上，隨著中國跨境醫(yī)療旅游行業(yè)的發(fā)展，中介公司早已擺脫了以單一病種為主的模式，將業(yè)務(wù)拓展到了癌癥、生殖輔助、體檢等多個領(lǐng)域。并且，伴隨高端醫(yī)療服務(wù)需求的增長，美國、德國、日本等地成為醫(yī)療旅游的新目的地。美國斯坦福研究機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，全球醫(yī)療旅游收入預(yù)計(jì)在2017年達(dá)到6785億元，而中國將成為世界醫(yī)療旅游的主要客源國。
熊娟認(rèn)為，跨境醫(yī)療是個需要打磨的慢生意。她告訴第一財(cái)經(jīng)記者，目前跨境醫(yī)療市場總體呈現(xiàn)低頻性。“中國單病種病人到美國看病的總數(shù)在3000人左右，在國外做試管嬰兒的總體不到2萬人，去日本體檢的也在小幾萬人，如果僅限于單品類，天花板是很低的。”
當(dāng)前，價(jià)格不透明、專業(yè)能力不足仍然制約著醫(yī)療旅游中介發(fā)展，在熊娟看來，中介機(jī)構(gòu)必須要通過加強(qiáng)專業(yè)屬性來提升獲客能力。
楊晨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，醫(yī)療旅游中介傳統(tǒng)的獲客方式主要是互聯(lián)網(wǎng)推廣和熟人介紹，為了提升競爭力，必須開發(fā)一些其他機(jī)構(gòu)做不到的功能。為此，他和團(tuán)隊(duì)用兩年時間開發(fā)整理了包含全球38個國家近百萬種藥品價(jià)格的數(shù)據(jù)庫，同時把這些國家的標(biāo)準(zhǔn)臨床指南通過圖文形式講述給患者，一方面推動價(jià)格的透明化，一方面幫助患者更好地進(jìn)行醫(yī)療決策。
另外，針對目前醫(yī)療旅游費(fèi)用較高問題，熊娟認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為一種解決思路。“運(yùn)用遠(yuǎn)程技術(shù)，可以把患者和海外醫(yī)院的距離進(jìn)一步縮短，降低費(fèi)用，普適更多人。”
“幾年間，成百家機(jī)構(gòu)起來，成百家機(jī)構(gòu)倒下，這幾萬人的蛋糕不是每個人都能堅(jiān)持到最后去搶占的。”熊娟對第一財(cái)經(jīng)記者表示。
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