癌癥，讓人聞之色變。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國每天約有一萬人被確診為癌癥患者，平均每分鐘便有七人得癌。
但癌癥一定是絕癥嗎？很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)讓我們覺得癌癥其實(shí)沒那么可怕。如果將抗癌比作一場戰(zhàn)爭，人類已與之持續(xù)戰(zhàn)斗數(shù)百年�，F(xiàn)階段，我們手握的武器越來越多：從化療放療、靶向治療，再到獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的免疫療法，不斷突破的研究成果讓癌癥在成為慢性病的道路上邁進(jìn)了一大步。
身患癌癥，早已不再和死亡劃上等號(hào)。每年，來自全國各地的逾百萬癌癥患者都在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院求醫(yī)，找尋治病的希望。也是在這里，根據(jù)中國患者的獨(dú)特病理特征，一份份帶著“復(fù)旦腫瘤”烙印的癌癥診療共識(shí)發(fā)布。癌癥患者的生存率、生活質(zhì)量不斷在提高，對(duì)于癌癥，我們也有必要更新一下認(rèn)識(shí)：雖然目前距離徹底攻克癌癥還有距離，但好消息是，新曙光已在不斷閃現(xiàn)。
每年的4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周，在此，我們特別挑選一些典型癌種，介紹治癌的最新進(jìn)展。
“惡黑”最容易被忽視，將形成診療規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)
要說哪種癌癥容易被忽視，惡性黑色素瘤絕對(duì)排得上號(hào)。
作為惡性程度極高的腫瘤，惡性黑色素瘤的常見形態(tài)便是體表的“黑痣”。痣，大家都有，怎么會(huì)是癌？人們的輕視，使得惡性黑色素瘤的發(fā)病人數(shù)以每年3%到5%的速度增長，成為全球增速最快的惡性腫瘤。我國每年有近萬例新發(fā)惡性黑色素瘤患者，術(shù)后五年生存率僅65%。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性黑色素瘤診治中心主任、骨軟組織外科副主任陳勇介紹，我國惡性黑色素瘤病人多以肢端型病灶為主，即六成以上病人發(fā)病位置集中于掌指、足底或甲下，且多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。
“目前我國患者在就診時(shí)，收治的科室較為分散，骨軟外科、普外科、皮膚科、五官科等均有涉及。”陳勇說，不同學(xué)科采用的治療策略存在差異，此外，臨床上對(duì)“惡黑”的診斷，如淋巴結(jié)清掃范圍、病理活檢辦法等，也不盡規(guī)范。
以我國最常見的肢端型惡性黑色素瘤為例。目前常規(guī)的前哨淋巴結(jié)活檢或標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)式仍未在全國普遍開展，許多病人因未“徹底清掃淋巴結(jié)”而留下復(fù)發(fā)隱患。
在此背景下，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院和中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合牽頭主編的《皮膚及肢端惡性黑色素瘤外科診治中國專家共識(shí)》于今年初正式發(fā)布�；谖覈龇N特點(diǎn)，《共識(shí)》將皮膚及肢端型黑色素瘤外科診療過程中各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)形成一套“模板”，旨在為從事惡性黑色素瘤外科診療領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者提供參考，確�！皭汉凇笔中g(shù)的徹底性和規(guī)范性。
陳勇特別提醒，盡管人體身上大多數(shù)色斑和黑痣均為良性，但不可掉以輕心，可套用“ABCDE”公式自查，當(dāng)黑痣出現(xiàn)不對(duì)稱(Asymmetry)、邊界不清晰(Border)、顏色深淺不一(Color)、直徑超過5毫米(Diameter)、短期內(nèi)變化較大(Elevation)等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，切忌隨意到美容醫(yī)院點(diǎn)痣。
全球一半食管癌患者在我國，食管癌治療有了“上海方案”
數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌病例數(shù)約占全球一半，一半患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且涉及多區(qū)域部位。食管癌很兇，全球大部分國家患者的五年生存率徘徊于10%至30%之間，然而在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，情況有些不同：食管癌手術(shù)患者術(shù)后5年生存率高達(dá)63%，其中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者五年生存率達(dá)73%。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專家、胸外科主任陳海泉告訴記者，不斷深入臨床的研究，讓胸外科對(duì)食管癌這位“對(duì)手”的軟肋有了更為全面的認(rèn)識(shí)。
數(shù)據(jù)顯示，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌手術(shù)患者的五年生存率要比有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者至少高出10%。因此，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是影響患者食管癌療效的關(guān)鍵因素。
通過對(duì)國內(nèi)外最大樣本量的中國人群食管鱗癌數(shù)據(jù)研究，陳海泉發(fā)現(xiàn)，食管癌不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有顯著差異：38%食管鱗癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中于胸腔，29%的食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中于腹腔。與既往認(rèn)識(shí)不同的是，上縱隔范圍內(nèi)淋巴結(jié)也是食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“高發(fā)地”，超過18%的患者發(fā)生該區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�！斑@就證明食管外科手術(shù)應(yīng)進(jìn)行‘包含上縱隔范圍在內(nèi)的徹底兩野淋巴結(jié)清掃’”。
有了“標(biāo)準(zhǔn)”，如何規(guī)范手術(shù)又是一個(gè)難題。目前食管癌手術(shù)有兩種常見術(shù)式：一是“左胸入路”，僅需一個(gè)切口操作便捷，缺點(diǎn)是易造成胸腔上縱隔淋巴結(jié)清掃范圍不足；二是“右胸入路”，需在右胸和上腹部開兩個(gè)手術(shù)切口，清掃范圍更大，但不少醫(yī)生有“切口多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大”的顧慮。
兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣，醫(yī)學(xué)界爭議已久。通過納入300例中下段食管癌患者的研究，陳海泉發(fā)現(xiàn)，兩者的三年和五年生存率相差達(dá)10%以上，右胸入路術(shù)式是治療胸內(nèi)中下段食管癌的最佳術(shù)式。此外，團(tuán)隊(duì)還找到了食管癌切除后，食管吻合的最短路徑——胸骨后吻合重建方式。以腫瘤醫(yī)院食管癌手術(shù)數(shù)據(jù)為例，該院胸外科年完成食管癌手術(shù)約700例，術(shù)后總體并發(fā)癥的發(fā)生率僅為29%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
目前，食管癌治療的“上海方案”系列研究成果已在《外科學(xué)年鑒》《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·手術(shù)》等權(quán)威期刊發(fā)表。
最“毒”乳腺癌迎來新療法，患者五年無病生存率提至86.3%
不知大眾是否還記得《人間世》中那位開著玩笑說要“改造”癌細(xì)胞的大學(xué)教師閆宏微。人生正穩(wěn)步邁入黃金時(shí)期，卻被一紙?jiān)\斷徹底扭轉(zhuǎn)人生：她得了乳腺癌，還是最毒的一種亞型——三陰性乳腺癌。2019年，樂觀開朗的閆宏微永久離開了人世。
三陰性乳腺癌的治療，迎來新曙光。日前，一項(xiàng)由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科邵志敏教授領(lǐng)銜的臨床試驗(yàn)研究成果顯示，在傳統(tǒng)化療基礎(chǔ)上，聯(lián)合化療藥物卡培他濱輔助治療三陰性乳腺癌，患者五年無病生存率將從目前的80.4%提升至86.3%，有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)41%。
據(jù)介紹，在所有乳腺癌中，三陰性乳腺癌占比15%至20%。臨床實(shí)踐中，化療是三陰性乳腺癌的主要治療方式。目前，早期三陰性乳腺癌患者術(shù)后，一般以蒽環(huán)類化療藥物和紫杉醇類化療藥物作為基礎(chǔ)輔助化療�？上У氖�，由于三陰性乳腺癌的獨(dú)特特性，接受此類傳統(tǒng)化療方案的患者五年無病生存率仍長期徘徊在80%。
能否找出進(jìn)階版化療方案？長達(dá)五年的研究顯示，聯(lián)合卡培他濱治療較傳統(tǒng)方案，患者五年無病生存率從80.4%提高到86.3%，事件風(fēng)險(xiǎn)降低34%，其中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低41%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降低37%，總生存率提高了2.6%。
“聯(lián)合卡培他濱治療耐受性良好，血液學(xué)不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，并沒有額外增加患者接受治療時(shí)不可耐受的副反應(yīng)�！鄙壑久敉嘎�，該團(tuán)隊(duì)還公布了一項(xiàng)三陰性乳腺癌采用多基因組學(xué)技術(shù)予以分型治療的研究成果，繪制出了全球最大的三陰性乳腺癌基因圖譜。目前，研究團(tuán)隊(duì)正在探索對(duì)聯(lián)合卡培他濱方案更為敏感的三陰性亞型，指導(dǎo)后續(xù)精準(zhǔn)治療策略的實(shí)施。
讓前列腺癌由“絕癥”逐步變成“慢性病”
在我國，每年因前列腺癌死亡的人數(shù)高達(dá)五萬多，治療效果和診治規(guī)范性與發(fā)達(dá)國家尚有差距。一個(gè)重要原因在于，目前國際上還沒有專門針對(duì)亞洲人群的診療指南，嚴(yán)重影響醫(yī)生臨床決策制定。
“亞洲人群與西方人群的前列腺癌發(fā)病特點(diǎn)完全不同，要想全面提高我國前列腺癌診治療效、降低死亡率，唯有對(duì)癥下藥。”去年，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿男生殖系腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專家葉定偉牽頭，40多位海內(nèi)外前列腺癌專家共同參與制定的亞洲人群進(jìn)展期前列腺癌的診治專家共識(shí)(簡稱“上海共識(shí)”)正式發(fā)布。
根據(jù)腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年10月，泌尿外科接診前列腺癌患者超1.6萬人次、接受根治手術(shù)治療患者914人，患者五年生存率接近85%，顯著高于國內(nèi)平均69.2%的生存率水平。
腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)適用于國人解剖特點(diǎn)的拉鉤，運(yùn)用關(guān)鍵部位“小片刀法”來切除腫瘤，減少并發(fā)癥，這種方法既適用于開放手術(shù)，也能在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中熟練應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)還積極開展保留膀胱頸、保留性神經(jīng)和保留尿道的前列腺癌根治術(shù)，尿失禁發(fā)生率不超過5‰，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平�！霸谥委熜Чu(píng)價(jià)上，生存期和質(zhì)量是一個(gè)天平的兩端，具有同等重要的地位�！比~定偉希望，在科室的不斷努力下，前列腺癌能從“絕癥”變成“慢性病”。
目前我國超六成前列腺癌患者就診已是中晚期。事實(shí)上，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)并治療得當(dāng)，早期前列腺癌是可治愈的。如果確診時(shí)腫瘤仍僅局限于前列腺內(nèi)部而未轉(zhuǎn)移，五年生存率也可達(dá)90%以上。
2017年起，由葉定偉牽頭中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會(huì)前列腺癌學(xué)組制定“前列腺癌篩查中國專家共識(shí)”。該共識(shí)首次提出，年齡大于50周歲、45歲以上且有前列腺癌家族史或40歲時(shí)前列腺特異性抗原指標(biāo)大于1ng/ml的男性為前列腺癌篩查的高危人群，應(yīng)定期做PSA檢查。
與此同時(shí)，前列腺癌精準(zhǔn)篩查項(xiàng)目也在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)。全國范圍內(nèi)已建設(shè)12家前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地、22家前列腺癌精準(zhǔn)篩查社區(qū)服務(wù)站。
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