半月談記者 李松
在基層，村醫(yī)的職責(zé)不僅是開藥看病，還要為常住人口建立健康檔案，為重點(diǎn)人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。村醫(yī)穩(wěn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生才能穩(wěn)。然而，“半醫(yī)半農(nóng)”的村醫(yī)不但面臨著身份的尷尬，養(yǎng)老也沒有保障。為破解這一困局，重慶市墊江縣經(jīng)過探索和試點(diǎn)交出了自己的答卷。
“個(gè)體戶”變“單位人”
長期以來，村醫(yī)面臨著“半醫(yī)半農(nóng)”的身份尷尬，“老人難退，新人難進(jìn)”現(xiàn)象嚴(yán)重。
“我們縣里近700名村醫(yī)，一半左右的年齡在55歲以上，最大的82歲還在執(zhí)業(yè)。”墊江縣衛(wèi)生健康委主任汪濤告訴半月談記者，村醫(yī)年老之所以不愿退出，其中一個(gè)原因就是養(yǎng)老保險(xiǎn)沒跟上，不繼續(xù)行醫(yī)可能就失去了經(jīng)濟(jì)來源。這是多數(shù)村醫(yī)的一塊“心病”。
墊江縣試點(diǎn)的“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新機(jī)制，就是要將村醫(yī)從“個(gè)體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕保鸩綄?shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財(cái)、物一體化管理，通過保障待遇、配齊團(tuán)隊(duì)，穩(wěn)定村醫(yī)群體，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
簽訂聘用合同后，墊江縣太平鎮(zhèn)九龍村的村醫(yī)唐超成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工。太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李濤說，“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)的身份從個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，村醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員一樣，有基本工資和績效收入，醫(yī)院還為他們購買了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)。醫(yī)院也要對聘用村醫(yī)實(shí)行嚴(yán)格的工作考核和業(yè)務(wù)管理。
采訪中，唐超等村醫(yī)告訴半月談記者：“轉(zhuǎn)變身份，從長遠(yuǎn)看，醫(yī)院能給我買職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，退休養(yǎng)老有了保障；從眼前看，自己成了‘單位人’，還能就近跟隨鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生學(xué)習(xí)，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力都有明顯提升。”
鄉(xiāng)村公衛(wèi)有人干了
一直以來，相比醫(yī)療服務(wù)，由于政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低，一些村醫(yī)不愿干公衛(wèi)，部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)化要求高，需要團(tuán)隊(duì)配合，村醫(yī)也“不會干”“干不好”。
“實(shí)行‘鄉(xiāng)聘村用’后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接調(diào)配村醫(yī)資源，也能提高村醫(yī)干公衛(wèi)的積極性。”墊江縣坪山中心衛(wèi)生院院長李國清介紹，醫(yī)院專門制定了績效考核方案，專職干公衛(wèi)的村醫(yī)，每月薪酬待遇也能有3000多元。收入上不吃虧，村醫(yī)干公衛(wèi)更有動力。
“做好登記信息、測量體征指標(biāo)、普及健康知識……公衛(wèi)服務(wù)靠村醫(yī)一個(gè)人根本干不過來。”太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李濤說，“鄉(xiāng)聘村用”后，醫(yī)院在村醫(yī)使用上實(shí)行一體化管理。村醫(yī)下村開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如今都有社區(qū)護(hù)士等專業(yè)人員一起配合。
在太平鎮(zhèn)石良村，村醫(yī)程洪就和社區(qū)護(hù)士陳山山一道，組成了慢病患者入戶隨訪小分隊(duì)。“平時(shí)我倆分工配合，我給群眾量血壓、測血糖的時(shí)候，護(hù)士就實(shí)時(shí)把數(shù)據(jù)記錄到健康檔案里了。”程洪說，醫(yī)院給公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員手機(jī)上都裝了App，下鄉(xiāng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)智慧操作，效率大大提高。
合理分擔(dān)成本，解除改革顧慮
鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層，是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的重要提供者。今年新冠肺炎疫情暴發(fā)，也更加凸顯了穩(wěn)定、壯大這一群體的重要性。“‘鄉(xiāng)聘村用’助推村醫(yī)職業(yè)化，是實(shí)現(xiàn)這一群體穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。”汪濤說，要推開這一模式，關(guān)鍵需建立改革成本的合理分?jǐn)倷C(jī)制。
為了減小改革難度，墊江縣在“鄉(xiāng)聘村用”試點(diǎn)中，將村醫(yī)納入臨聘人員管理范圍。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員數(shù)量也有總額限制，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可聘用的臨聘人員指標(biāo)不到10人，如果改革范圍擴(kuò)大，鎮(zhèn)上需聘用的村醫(yī)就有近30人，現(xiàn)有指標(biāo)難以滿足需要。
同時(shí)，村醫(yī)還屬于“高風(fēng)險(xiǎn)”職業(yè)。過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)上沒有直接聯(lián)系，村醫(yī)出現(xiàn)責(zé)任糾紛由自己承擔(dān)責(zé)任。而實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)需要共擔(dān)，這也是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn)這一改革有顧慮的原因之一。
基層呼吁，應(yīng)探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，以政府購買服務(wù)的方式為村醫(yī)投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，合理分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)聘請法律顧問，合法合規(guī)解決醫(yī)療事故糾紛，協(xié)助化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
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