本周是全民營養周，根據最新的全國人口普查數據，鄉村人口超過5億，談營養，不能只談人口占比更大的城市人群，更要關注鄉村人口的營養健康問題。學生營養問題經過這么多年的干預，是否有經驗值得總結？對這些收入相對較低、社會地位較為弱勢的群體的營養健康研究，又能給我們下一步全民營養干預決策帶來什么啟示？
群體“轉型”中的營養新問題：
營養“雙重”負擔
12歲的卓嘎吉，住在長江源村。長江源村是2004年響應國家三江源生態保護政策，從世界海拔最高游牧鄉鎮唐古拉山鎮搬遷而建的新村。2018年，格爾木衛健委邀請彭雯團隊，對像卓嘎吉家這樣，放棄高海拔游牧生活下遷這里定居，正經歷快速城鎮化的1000余名成人和500多名孩子，進行營養流行病學調查，用彭雯的話說，這樣的入戶調查不計其數。
青海大學醫學院公共衛生系副教授 青海省營養學會理事長 彭雯：原來在高海拔牧區生活的時候，肉的烹飪是不加鹽的，奶制品也沒有加鹽，糌粑也沒有。那喝茶其實是鹽幾乎是唯一一個攝入方式，當然你換到了城鎮的環境當中，現在炒菜也放鹽，日常很多的工業化食品含鹽量也很高。這種習慣維持下來，可能就會對健康產生不太好的影響。
彭雯發現，像才仁多加這樣的成人在這里多患高血壓，還普遍超重、慢病高發，這源于定居后的生活水平提高，食物富余，但傳統飲食習慣依然保持，體力活動還明顯減少。
青海大學醫學院公共衛生系副教授 青海省營養學會理事長 彭雯：從高海拔的牧區，搬遷定居到城鎮里面之后，其實食物可供選擇的范圍多了，是給營養均衡及時提供條件的；但是另一方面，城鎮化或者西方化的飲食習慣影響，又在逐漸地滲透到當地人的生活當中。含糖飲料 、方便面、其它的油炸的膨化食品等等，居民們，主要是小孩子們卻很愛吃。這里學校的小孩子可能個頭比較矮小，生長發育有一些和內地相比比較慢，可能存在某種程度的營養不良問題。還有一部分已經在出現超重肥胖的問題，所以在孩子身上，其實已經出現了營養不良和營養過剩同時存在的營養雙重負擔的現象。
青海大學醫學院公共衛生系副教授 青海省營養學會理事長 彭雯：其實我從出生，到成長到求學都是在江蘇。當年因為一個機緣巧合，來青海當地做志愿者。去走訪了一些家庭、一些學校，當時就有一個感覺，就覺得當地的小孩子和內地的孩子相比，長得比較瘦小。那個時候其實也是很年輕，也有一些理想主義，希望能夠為當地醫療衛生做一點什么事情。
留學博士，家鄉工作，再辭掉優渥的工作，彭雯在親朋好友勸阻下，毅然融入到青海公共衛生營養事業，密切關注著當地孩子們的營養健康。
彭雯介紹，一些國家的游牧民族，同樣存在從傳統到現代的轉型期，根據多哈理論，從媽媽懷孕到孩子出生后2歲，這個時期的營養和環境暴露對后期體格智力發育、學齡期、成年后的工作能力以及慢性病的發生，都產生著非常重要的影響，預防關口顯然要前移。
巴揚爸爸血壓高，不久前還摔了跤，因為超重，腰傷也重。彭雯強調，目前農村和欠發達地區人群，肥胖和慢性病的增長速率已超過城鎮和經濟發達地區，而正在轉型中的地區則要抓住轉型窗口期。
青海大學醫學院公共衛生系副教授 青海省營養學會理事長 彭雯：我們現在其實也是正在處于一個，脫貧攻堅全面完成，進入到鄉村振興這么一個歷史新階段。這個關鍵的窗口期，第一它很重要，第二它是一個機會，如果在這個點，將一些干預工作，能夠切實在人群當中去做起來，那我相信，我們是可以塑造一個成功的，從傳統向現代轉型的一個疾病防控典型案例。
十幾年前，西部貧困地區的小學生吃黃豆蒸飯的畫面，曾刺痛國人，國家也在2011年推出了“農村義務教育學生營養改善計劃”，為集中連片貧困地區的中小學生，每人每天提供營養膳食補助3塊錢。三年后，這一補貼標準漲了一塊錢。到今年，這個計劃已經實施了整整十年，計劃實施的情況怎樣？每人4塊錢的補貼標準，能讓孩子們吃飽、吃好嗎？
“校園午餐計劃” 十年：
補貼四塊錢還夠用嗎？
5月18日，在廣西都安縣的三只羊小學，孩子們正在排隊等待午餐。兩菜一湯，還有熱氣騰騰的大米飯，這樣的校園餐配置，讓前來調研學生營養狀況的專家們比較欣慰。
中國發展研究基金會副理事長 盧邁：營養餐是兩菜一湯，菜里邊有肉 、木耳、豆腐，另外它的湯里有雞蛋，有紫菜，應該說能夠滿足學生的基本需要，當然這部分數據我們還需要再分析，但是就看這個菜和菜的口味來講，都還是不錯的。
對于都安縣校園餐發生的變化，74歲的盧邁很有發言權。早在十多年前，他和基金會的專家們就曾來此調研，那時候，住校的孩子們只能從家里自帶大米和黃豆，再加一點提前炒好的豬油，頓頓是一成不變的黃豆蒸飯。
當年這些讓人心疼的場景，促使盧邁等專家向國務院提交了“國家兒童營養改善戰略”的政策建議。2011年10月，國務院“農村義務教育學生營養改善計劃”正式實施，以貧困地區和經濟困難學生為重點，中央財政為2300萬學生每人每天提供營養補助3元。十年過后，重訪三只羊小學，盧邁發現，計劃實施的效果顯著，學校有了新校舍、新食堂，孩子的身體素質和精神狀態也得到了提高。
據盧邁介紹，“學生營養改善計劃”十年來在全國的實施情況，仍然有待基金會進一步調研和評估，但一些數據已經能部分說明其實施效果，中國疾控中心去年的監測數據顯示，2019年，營養改善計劃試點地區男、女生各年齡段平均身高比2012年分別提高1.54厘米和1.69厘米，高于全國農村學生平均增長速度。
中國發展研究基金會副理事長 盧邁：這個計劃，它明顯改善了我們國家農村兒童的身體狀況。我們國家西南地區學生身材矮小，有人認為這是基因的因素，這是不準確的。這個營養計劃改變了我們西南地區學生的身高。我們可以期待這一次評估以后，我們可以看到這方面身材矮小和身材偏矮的比例會進一步下降，將來西南地區或者我們農村貧困地區，兒童身材矮小將會成為歷史，我們國家勞動力的素質會進一步提升。
在與學校和縣領導的座談中，盧邁發現，經費緊張依然制約著營養餐的提升。都安縣是曾是廣西貧困程度最深的貧困縣，直到去年底才退出貧困縣序列，財政壓力依舊較大。而中央財政提供的營養補助標準，盡管在2014年從每人每天3元提高到4元，但如今的4塊錢能讓孩子們吃飽，但可能很難吃好。
盧邁希望通過調研，論證把營養補助標準由4元提高到5元的必要性。而另一方面，目前“營養改善計劃”僅覆蓋義務教育階段，盧邁呼吁，0-6歲的兒童處于生長發育的關鍵階段，學前兒童的營養狀況同樣應該受到政策的關照。
中國發展研究基金會副理事長 盧邁：有些地方小學里邊就設有幼兒園，而幼兒園的孩子看著哥哥姐姐吃飯，而他們只能放學回家自己去吃飯。貴州省政府鑒于這種情況，決定自己每年拿出幾千萬來，給設在小學的幼兒園的孩子也能進行學生營養改善的補助，但是這項工作應該由中央的財政來統一負擔起來。
越來越多的科學研究證明，很多人患上慢性病甚至癌癥，都與他們的飲食習慣有關。比如，長期吃油炸、含糖量高或者特別咸的食物，就容易得高血壓、糖尿病；長期營養不良的話，又會出現貧血，缺鈣，免疫力低下等情況。人體就像一輛設計精密的汽車，吃多了或者沒吃夠，都相當于加錯了油，慢慢就要出故障。而營養均衡的飲食，就像一直在給人體做保養，不但能有效預防疾病，甚至在一些疾病早期，通過合理調整，還能起到逆轉病情的作用。這樣重要的營養均衡，生活中我們該如何實現呢？
健康不靠廚師
靠營養師
由于在定期普查中發現了血壓異常，從周一開始，才仁多加被村衛生院要求，連著三天過去監測血壓。雖然已經吃了兩天藥，但與前一天相比，血壓竟然沒有一丁點兒變化。高壓180，低壓102，還是比較危險。
唐古拉山鎮衛生院主治醫師 南郎才讓：他剛才說了，有的時候看電視劇，一下子熬夜熬到半夜兩點，這樣下來，再加上我們少數民族飲食，本來就是油膩的那種飯，喝茶又濃得很，再加上他抽煙，這些都會引起高血壓藥物不起效果，今天開始給他兩種藥吃上。
在當地，像才仁多加這種，單純依靠藥物已經很難取得治療效果的患者并不少見。醫生會反復跟他們強調，不改變飲食結構，不減鹽減油控糖，健康也就無從談起。這個位于長江源頭的村衛生院，承擔著附近128戶，1760多人的健康管理。盡管地廣人稀，交通不便，但每個村民都被單獨建了檔，并按照疾病分為17個病種，每一種都有對應的營養建議。
格爾木市衛生健康委員會主任 潘衛忠：以前我是醫院的臨床醫生，現在走到衛健委的行政崗位。在醫院的時候，看到這種慢性病導致的最后發展為危重癥病人以后，生活質量是很低的，醫療費用也會增加。經過提倡健康生活的方式改變，提前預防，提前介入，可以降低慢性病的發病率。但是這個過程，我覺得可能還是比較漫長的。
盡管格爾木由于少數民族飲食和高原的特殊環境，居民的營養構成會呈現一些特殊性，但其通過調整飲食，預防疾病的思路，在世界范圍內卻是公認的。目前，在經濟稍微發達的城市和地區，營養不良早已不是問題，營養過剩才更為令人擔憂。燒烤、火鍋、炸雞、奶茶，每一樣備受歡迎的食品背后，都能找到高油、高糖、高鹽的影子。當大快朵頤之后，卡路里無處燃燒，肥胖就不可避免。它已經成為最隱匿的“殺手”。
楊月欣表示，避免肥胖最有效的辦法就是計算好每天能夠攝入的熱量究竟有多少。我們應該在這個范圍內，盡可能豐富多樣地搭配，并且優先選擇富含蛋白質和蔬菜纖維的食物。最粗略的比例是，配餐時參照這個類似太極型的盤子主食、蔬菜，各占大四分之一；肉蛋、水果，各占小四分之一。
中國營養學會理事長 楊月欣：我們國家2007年才加入的公共營養師，還有臨床營養技師職業的缺乏，就把我們營養學的觀念發展就變得緩慢。因為大家不能夠在日常的生活當中找到他們，我認為營養學不可以只當作科普來教育的，更加應該做的就是職業的發展。比方說我們到了醫院，你應該去看營養科的醫生，讓他們首先對你的疾病的狀態和膳食如何管理，開出營養處方，然后才是藥物的治療。這樣我覺得是對患者和對我們的經濟的減少醫療開支都是有很大幫助。
兩年前，國務院發布的健康中國行動意見中，就已經明確寫明，未來實現每1萬人配備1名營養指導員。但目前，我國國家級的注冊營養師仍不足一萬人。在楊月欣看來，這方面還需要政府加大資金和人才的投入，并進一步向欠發達地區傾斜，在托兒所、學校、養老院、餐廳、縣城里的醫院，都應該配備專職或兼職的營養師。
有時，健康難以自由把控，無論物質豐富或匱乏，都有可能帶來營養健康問題，不少人還是信息不對稱的受害者，而即便懂得再多的健康知識，很多時候也難抵不健康營養攝入的誘惑。從這一點上來說，健康又仰賴于個體和社會主動而科學地進行營養干預，將營養健康問題在更前端解決。未來，只有用預防的思維武裝頭腦，才有可能讓我們擁有健康的體魄和心靈。
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