12月22日，臨沂市政府新聞辦召開發(fā)布會，市醫(yī)療保障局負責(zé)同志介紹了建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制和重特大疾病醫(yī)療救助制度的有關(guān)情況。據(jù)悉，依據(jù)國家和省有關(guān)文件制定的《臨沂市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》將于2023年1月1日起施行。《實施方案》進一步完善了臨沂市醫(yī)療救助制度，提高了重特大疾病綜合保障水平。
擴大了醫(yī)療救助對象范圍。主要包括以下六類困難人員：特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及因病致貧重病患者（是指未納入前五類救助對象范圍但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者）。具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實行救助。
按照部門職責(zé)分工，民政部門負責(zé)特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等四類人員的身份認定，鄉(xiāng)村振興部門負責(zé)返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測幫扶對象兩類人員的監(jiān)測和身份認定，民政部門會同醫(yī)保等部門負責(zé)對因病致貧重病患者的身份認定。
實現(xiàn)了救助對象資助參保。對救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分，由醫(yī)療救助資金實行分類資助，其中對特困人員給予全額資助（2023年每人350元）；對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等四類人員給予定額資助（2023年每人150元），個人繳費標準與定額資助的差額部分由縣區(qū)財政給予補助，也就是這些困難人員參加居民醫(yī)保個人不需繳費。
增強了大病保險減負作用。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險報銷實行傾斜優(yōu)惠政策，其大病保險年度起付線比臨沂市普通參保居民和職工降低50%，分段報銷比例分別提高5個百分點，取消大病保險年度最高支付限額和大病保險特藥起付線。
強化了醫(yī)療救助托底保障功能。按照先保險、后救助的原則，救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后的政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用，按規(guī)定全部納入醫(yī)療救助保障范圍，住院和門診慢特病共用年度醫(yī)療救助限額。具體醫(yī)療救助政策規(guī)定分三種情況。對特困人員、低保對象及返貧致貧人口：醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用，按特困人員100%、低保對象及返貧致貧人口70%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額分別由原來的2萬元、1萬元統(tǒng)一提高到3萬元；經(jīng)過三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用超過5000元以上部分再按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用，超過起付線3000元以上部分按50%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額由原來的1萬元提高到2萬元；經(jīng)過三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用超過10000元以上部分再按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
對因病致貧重病患者：通過依申請方式實行醫(yī)療救助，對經(jīng)認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用，超過全市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額2萬元。個人負擔(dān)費用可追溯至自申請之月前12個月。（王秉臣）
