經濟導報記者 初磊 通訊員 郭圓
由政府指導監督的2023年度“聊惠保”參保繳費將于12月31日24時截止，距離投保通道關閉僅剩最后4天時間。目前，參保人數已突破50萬。2023年度“聊惠保”保障將于2023年1月1日起生效，針對市民普遍關心的理賠問題，“聊惠保”項目組進行了官方答疑——
問：“聊惠保”如何申請理賠?
答：“聊惠保”已開通本地市內“一站式”結算服務，聊城市內基本醫療保險范圍內住院醫療費用出院即時結算，無需墊付，無需提交理賠材料。
特定藥品醫療費用和特殊療效藥品醫療費用可以通過兩種方式申請理賠：
①關注“聊惠保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【服務中心→特藥理賠申請】，按照提示填寫，并上傳理賠材料即可。
②網點線下辦理，前往保險公司理賠窗口送達理賠材料。
注：集中投保期結束后將開放理賠窗口，請密切關注“聊惠保”公眾號。
問：特藥如何申請理賠?
答：特定藥品醫療費用和特殊療效藥品醫療費用可通過兩種方式申請理賠：
一是關注“聊惠保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【服務中心→特藥理賠申請】，按照提示填寫，并上傳理賠材料即可。
二是去線下網點辦理，前往保險公司理賠窗口送達理賠材料。
問：在哪些醫院看病，“聊惠保”才能報銷?
答：在保險期間內，經醫保定點醫院診斷并接受治療，經聊城基本醫保結算的合規費用，可申請理賠。除另有約定外，指定醫療機構指中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)二級(含)及以上醫院或保險人認可的醫療機構(不包括其附屬的國際醫療、特需醫療、貴賓醫療、外賓醫療或者相類似的部門和科室)，且應符合下列所有條件：
(1)擁有合法經營執照;
(2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務;
(3)有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務;
(4)非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。
問：異地就醫能理賠嗎?
答：可以!保障期間內，已辦理醫保異地就醫備案的，在聊城市外社會醫療保險定點醫院就醫，并且經聊城市基本醫療保險結算的合規費用，可正常申請理賠。
問：每次理賠都要扣除免賠額嗎?
答：不是，“聊惠保”的免賠額不是單次免賠額，而是年度累計免賠額。每個保障責任只要單個保單年度內累計超過免賠額的部分，只扣除一次免賠額，若之后再發生理賠，皆無需扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，皆可直接按合同約定的比例賠付。
問：意外可以報銷嗎?
答：因意外和疾病住院，在醫保定點醫院住院產生的醫療費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的部分可按保險合同約定比例賠付。
問：“聊惠保”有賠付次數限制嗎?
答：保險期間內，符合“聊惠保”賠付范圍的費用，在保險金額限額內可以多次理賠，沒有理賠次數限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。
問：報銷時，多次住院分開傳資料還是傳到一次理賠中?
答：如果是多次住院一起報銷，可以一次性上傳到“聊惠保”微信公眾號-“服務中心”-“理賠申請”中，無需分開上傳，分開上傳有可能會達不到“聊惠保”起付線而導致審核不通過。
問：辦理了住院，“聊惠保”報銷需要提前給保險公司報案嗎?
答：不需要，出院后可以按照理賠須知準備報銷材料，手續齊全后可以在“聊惠保”微信公眾號–個人中心–理賠申請–上傳理賠資料。
問：如何查詢“聊惠保”理賠進度?
答：參保人可以關注“聊惠保”微信公眾號，在首頁，點擊底部菜單欄【服務中心→理賠申請】，點擊【理賠記錄查詢】即可查詢。
問：關于理賠問題，去哪兒咨詢?
答：如果您還有其他的疑問，可以關注“聊惠保”微信公眾號，通過在線客服咨詢，保障期服務時間為周一到周日8：00-18：00。
長按或掃碼立即投保
“聊惠保”項目組特別提醒，2023年度“聊惠保”參保繳費通道將于12月31日24時關閉，僅剩最后4天，錯過無法補繳!市民們趕快抓緊機會參保，為自己和家人添置一份保障。聊城市醫保參保人可關注官方指定投保平臺“聊惠保”微信公眾號在線投保，也可在支付寶搜索“聊惠保”線上投保，亦可通過本年度14家保險公司的專業工作人員咨詢投保。參保2022年12月31日24時截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。
