12月29日，記者從濟(jì)南市醫(yī)療保障局獲悉：近日，山東省醫(yī)保、稅務(wù)等部門聯(lián)合發(fā)文，將2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期截止日期從2022年12月31日延長至2023年2月28日。凡在2023年2月28日前參加2023年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的參保人，仍可自2023年1月1日起享受濟(jì)南市居民醫(yī)保待遇。此次延期將有效避免群眾因疫情防控未按時(shí)繳費(fèi)影響享受2023年度居民醫(yī)保待遇。
據(jù)了解，濟(jì)南市共有500余萬居民醫(yī)保參保人，如果未能在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)，2023年1月起即將停止享受居民醫(yī)保待遇。延期后，尚未繳費(fèi)的參保人如有就醫(yī)需求，可先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，于2月28日前正常繳納2023年度居民醫(yī)保后，憑就醫(yī)結(jié)算的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷手續(xù)。
濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些待遇?
住院待遇(普通住院待遇)
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持社保卡(或醫(yī)保電子憑證)刷卡(碼)即時(shí)結(jié)算。未申領(lǐng)社保卡或醫(yī)保電子憑證的參保人，可憑身份證進(jìn)行結(jié)算。參保人只需與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低50%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
住院待遇(急癥非定點(diǎn)醫(yī)院)
突發(fā)急癥的參保人，如需要可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。出院后，攜帶醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、費(fèi)用清單、出院記錄(診斷證明)等相關(guān)材料到全市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。
門診待遇(普通門診統(tǒng)籌待遇)
參保人可選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，并持本人身份證、社保卡(或醫(yī)保電子憑證)等有效證件到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，自備案之日起享受本年度普通門診統(tǒng)籌待遇。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在普通門診就醫(yī)沒有起付線，報(bào)銷比例50%，最高可報(bào)銷500元。
門診待遇(門診慢特病待遇)
申辦門診慢特病的參保人，需要準(zhǔn)備申請病種的相關(guān)病歷、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等原始材料。在校學(xué)生及在園兒童將上述材料報(bào)學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)，其他參保人將上述材料報(bào)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)慢病就醫(yī)起付線為200元;社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無起付線;精神障礙無起付線。報(bào)銷比例如下：
意外傷害待遇
在園在校學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過200元以上的，按80%的比例報(bào)銷，一年內(nèi)最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)。
大病保險(xiǎn)待遇
參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過1.4萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)。
生育醫(yī)療待遇
參保人符合政策規(guī)定的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流產(chǎn)、引產(chǎn)和生育發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基金定額包干支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
流產(chǎn)的350元，引產(chǎn)和順產(chǎn)的1350元，陰式手術(shù)產(chǎn)的1550元，剖宮產(chǎn)的2750元。
“兩病”待遇
參保人不符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病“兩病”患者，在我市二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后享受“兩病”門診用藥待遇。醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的降壓藥、降糖藥無起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%，一年分別不超過300元(使用胰島素的糖尿病患者不超過600元)。
長護(hù)待遇
參保人因疾病、傷殘等原因長期臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個(gè)月，生活不能自理、病情基本穩(wěn)定的，可以按規(guī)定選擇一家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。長護(hù)待遇分為專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)三種。專護(hù)的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及《濟(jì)南市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷70%。院護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷70%。家護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》，家護(hù)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)和按小時(shí)付費(fèi)相結(jié)合的結(jié)算辦法，按小時(shí)付費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時(shí)，每天最高支付時(shí)長為4小時(shí)，每月最高支付限額900元，限額內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷70%。
異地就醫(yī)住院待遇
參保人在異地長期居住的，需先進(jìn)行異地長期居住備案，一次備案長期有效。在備案地就醫(yī)時(shí)享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例;在備案地以外就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)的無需辦理備案；跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的，需先辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案。參保人臨時(shí)外出就醫(yī)的，報(bào)銷比例按照省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人異地就醫(yī)時(shí)持本人社保卡(或醫(yī)保電子憑證)即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
異地就醫(yī)門診待遇(普通門診統(tǒng)籌待遇)
參保人臨時(shí)在省內(nèi)其他地市普通門診就醫(yī)，無需辦理異地備案手續(xù)，可在就醫(yī)地已開通門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并直接刷社保卡結(jié)算。參保人臨時(shí)在省外其他地市普通門診就醫(yī)，需辦理臨時(shí)外出備案，在備案地刷社保卡(或醫(yī)保電子憑證)結(jié)算即可。
參保人在省內(nèi)外其他地市長期居住的，需要辦理異地備案手續(xù)。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地選擇已開通普通門診統(tǒng)籌跨省直接結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并直接刷社保卡(或醫(yī)保電子憑證)結(jié)算。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在省內(nèi)外其他地市普通門診就醫(yī)沒有起付線，報(bào)銷比例為50%，最高可報(bào)銷500元。
異地就醫(yī)門診待遇(門診慢特病待遇)
參保人臨時(shí)在省內(nèi)其他地市慢病就醫(yī)，無需辦理異地備案手續(xù)，可在就醫(yī)地已開通門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并直接刷社保卡(或醫(yī)保電子憑證)結(jié)算。參保人臨時(shí)在省外其他地市慢病就醫(yī)，需辦理臨時(shí)外出備案，在備案地刷社保卡(或醫(yī)保電子憑證)結(jié)算即可。臨時(shí)外出按照就醫(yī)病種在我市省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷。
參保人長期在省內(nèi)外異地慢病就醫(yī)的，需辦理長期異地就醫(yī)備案手續(xù)。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地市選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并直接刷社保卡(或醫(yī)保電子憑證)結(jié)算。報(bào)銷比例享受同我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的報(bào)銷比例。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)長期在省內(nèi)外其他地市慢病就醫(yī)起付線為200元，精神障礙病種無起付線。報(bào)銷比例如下：
注：在異地就診時(shí)，未能直接刷卡結(jié)算，符合醫(yī)保規(guī)定的可持相關(guān)材料，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
(來源：海報(bào)新聞)
