記者 楊瓊
近日，鄒平市農(nóng)業(yè)銀行山南分理處醫(yī)保便民服務(wù)站揭牌，標(biāo)志著山東省首個銀行醫(yī)保便民服務(wù)站成立并正式運行，也標(biāo)志著鄒平市醫(yī)保基層服務(wù)建設(shè)工作進入新階段。這是鄒平市成立的第348家醫(yī)保便民服務(wù)站點。
鄒平市自2021年3月推進醫(yī)保服務(wù)下沉工作以來，從全領(lǐng)域、全行業(yè)向基層拓展，將醫(yī)保便民服務(wù)延伸到群眾家門口，走出了一條“就近辦、便捷辦、放心辦”的鄒平醫(yī)保服務(wù)新路徑。
高起點謀劃，多觸角建點
為保證醫(yī)保便民服務(wù)能“橫到邊縱到底”，鄒平市高起點謀劃，成立了由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，在省內(nèi)率先以市委、市政府文件形式下發(fā)了深化醫(yī)保制度改革的意見，其中將醫(yī)保服務(wù)下沉工作納入鎮(zhèn)街高質(zhì)量發(fā)展綜合績效考核。市編辦、醫(yī)保等五部門聯(lián)合下文，成立鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作站、村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)點。各鎮(zhèn)街依托便民服務(wù)中心掛牌成立醫(yī)保服務(wù)站，并在服務(wù)中心大廳設(shè)立專門的醫(yī)保服務(wù)窗口，明確分管領(lǐng)導(dǎo)、站長（主任）和工作人員。同時，各醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置掛牌成立醫(yī)保工作站，明確專門的管理服務(wù)人員。
圍繞鎮(zhèn)街和醫(yī)療系統(tǒng)兩條線，鄒平打造市、鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)保高頻事項百分之百下沉，打通服務(wù)群眾“最后一百米”，切實提升基層醫(yī)保服務(wù)可及性。截至目前，鄒平已建立16家鎮(zhèn)街醫(yī)療保障服務(wù)站、20家公立醫(yī)療機構(gòu)和6家民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障工作站，在301家村一體化衛(wèi)生室建立了醫(yī)保服務(wù)點，基層醫(yī)保服務(wù)站點覆蓋率達到了100%，并進一步將服務(wù)觸角延伸至社區(qū)、銀行，真正實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)就近辦、門口辦。
高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，清單式管理
站點建設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)。鄒平市按照有場所、有人員、有職能、有設(shè)備、有網(wǎng)絡(luò)、有經(jīng)費“六有”標(biāo)準(zhǔn)，扎實推進基層醫(yī)保服務(wù)站（點）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，解決“我能辦”的問題。
服務(wù)事項有清單。鄒平市按照“應(yīng)開盡開”的原則，為基層醫(yī)保服務(wù)站點開放相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)權(quán)限，實行經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理制度，積極拓寬服務(wù)職能，讓群眾享受到更便捷的醫(yī)保服務(wù)。截至目前，全市已明確村衛(wèi)生室2項、企業(yè)4項、公立醫(yī)療機構(gòu)6項、鎮(zhèn)街8項核心經(jīng)辦服務(wù)事項。
鄒平市統(tǒng)一印制了《辦事指南》，對事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進行了統(tǒng)一規(guī)范，讓醫(yī)保報銷時限大幅度縮減和報銷流程簡化明了。“制度全部上墻，到底‘能辦啥’，讓群眾一目了然，明明白白。”鄒平市醫(yī)保局局長張成東表示。
目前，全市將職工、城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇確認(rèn)權(quán)限下放到3家二級以上公立醫(yī)院，實現(xiàn)了出院即時辦慢性病證，遇即時享受縮短了1個月時間，3家公立醫(yī)院月均辦理慢性病證1000余人次；鎮(zhèn)（街）基層醫(yī)保服務(wù)站月均幫辦代辦慢性病鑒定業(yè)務(wù)200余人次，手工報銷業(yè)務(wù)300余人次，報銷時間縮短了60%；整體申辦材料精簡65%，辦理時限壓縮76%，以辦理材料最少、流程最簡、時間最短實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)，群眾滿意度最高。
信息化建設(shè)有保障。鄒平將全市26家定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入國家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，跨省就醫(yī)可即時結(jié)算，省內(nèi)個人賬戶“一卡通行”全覆蓋，可即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)“便捷辦”。推進醫(yī)保電子憑證定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋使用，實現(xiàn)“碼上辦”。 梳理“網(wǎng)上辦”業(yè)務(wù)33項、“掌上辦”業(yè)務(wù)22項、“跨省通辦”業(yè)務(wù)7項、“全省通辦”業(yè)務(wù)16項，實現(xiàn)“高效辦”。
高水準(zhǔn)培訓(xùn)，規(guī)范性運行
為保障醫(yī)保政策的切實落地和精準(zhǔn)執(zhí)行，鄒平市不斷加強基層醫(yī)保經(jīng)辦工作人員政策、業(yè)務(wù)經(jīng)常性培訓(xùn)。開設(shè)“醫(yī)保課堂”，對全市醫(yī)保經(jīng)辦工作人員進行經(jīng)辦服務(wù)辦事指南、“掌辦”“網(wǎng)辦”進行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)；建立7個微信工作群，覆蓋各鎮(zhèn)街、企事業(yè)單位2500余名醫(yī)保經(jīng)辦人員，持續(xù)不斷推送醫(yī)保政策，專人負(fù)責(zé)在工作群內(nèi)進行在線即時解答和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，基層經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力不斷提高；暢通監(jiān)督渠道，接受社會監(jiān)督。
同時，進一步落實聯(lián)系鎮(zhèn)街制度和督導(dǎo)指導(dǎo)機制，不定期對服務(wù)站點建設(shè)、服務(wù)事項辦理、“掌辦”“網(wǎng)辦”情況開展督導(dǎo)，動態(tài)評估各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦人員工作成效，定期對基層醫(yī)保經(jīng)辦人員進行業(yè)務(wù)、服務(wù)、紀(jì)律等方面考核，實現(xiàn)基層醫(yī)保站（點）規(guī)范管理和高效運行；將醫(yī)保質(zhì)量管理納入醫(yī)院管理體系，從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部守牢質(zhì)量控制防線，促進醫(yī)保基金高效合理使用，為群眾提供高質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
