參保職工可從全市432家一級及以上門診統籌定點醫療機構中,自主選擇任意一家門診就醫和聯網結算,不限制定點機構數量和級別
日前,臨沂市政府新聞辦舉行“我為群眾辦實事”主題系列新聞發布會第九場,會上介紹,2023年,圍繞醫保服務“提質增效”,臨沂市醫保局不斷優化待遇政策措施,持續提升群眾在醫保領域的獲得感和幸福感。
職工門診統籌起付線
可累計計算
根據國家和省有關文件,2022年8月30日,臨沂出臺了《臨沂市建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》,先行建立起職工醫保門診統籌制度,推動職工門診保障由個人累積式保障向社會互助共濟保障模式轉變。這項制度的建立,進一步優化了醫�；鸬氖褂媒Y構,提升了醫保基金的的使用效益,解決了職工普通門診費用不能報銷的問題,減輕了參保職工日常門診醫療費用負擔。
職工普通門診統籌待遇政策是,起付線為一級醫院200元、二級醫院400元、三級醫院800元,年度內不同級別醫療機構起付線累計計算,在職職工的報銷比例分別為70%、60%、50%,退休人員在此基礎上統一提高5%,年度最高支付限額為每人1500元。參保職工可從全市432家一級及以上門診統籌定點醫療機構中,自主選擇任意一家門診就醫和聯網結算,不限制定點機構數量和級別。2023年1-5月份,職工普通門診政策惠及參保職工63.42萬人次,減輕個人就醫負擔6040.68萬元。
居民“兩病”門診用藥
報銷比例提高到70%
臨沂市自2019年起建立了城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。居民“兩病”門診用藥的保障對象是已參加臨沂居民醫保,經參保地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心診斷,明確患有高血壓或糖尿病并確需采用藥物治療的患者。其中,由基層醫療衛生機構規范化管理的“兩病”患者直接納入居民“兩病”門診保障范圍,不再需要檢查或復核。
“兩病”參�；颊叩馁M用在參保地基層醫療衛生機構和縣級公立醫院門診發生的,國家醫保藥品目錄內的降血壓、降血糖的藥品費用納入“兩病”門診報銷范圍,不設起付線。自2023年6月1日起政策范圍內的報銷比例由原來的60%提高到70%,年度最高支付限額單病患者是300元,合并“兩病”患者以及使用胰島素治療的患者是600元。目前,臨沂市享受“兩病”保障的高血壓患者47.4萬人、糖尿病患者16.2萬人。
居民醫保集中繳費期
延長到6月30日
為滿足廣大居民參加居民醫保的需求,綜合考慮疫情等各種客觀因素影響,根據省醫保局有關規定,臨沂市再次延長2023年度居民醫保集中繳費期至今年6月30日,凡在6月30日之前繳費參保的居民均自2023年1月1日起享受居民醫保待遇(當年發生的醫療費用可以醫保報銷)。在2023年7月1日-11月30日期間繳費參保的,當年待遇享受等待期由原來的3個月縮短為1個月(含繳費當月)。
首次在臨沂市參加居民基本醫療保險或中斷未辦理居民基本醫療保險參保登記的人員,應先通過“臨沂市醫療保障局”網站臨沂醫�！耙淮巴ā眰�人辦事大廳、愛山東App惠民專區“醫保服務大廳”或持戶口薄、身份證到戶籍鎮街便民服務中心辦理參保登記。 (劉玉)
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