日前，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《2025年基本醫(yī)保目錄及商保創(chuàng)新藥目錄調(diào)整申報操作指南》，首次將商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄納入調(diào)整方案。此舉標志著商業(yè)健康保險將在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更加重要的作用，也為商保創(chuàng)新藥打開了市場準入的關(guān)鍵通道。
商業(yè)健康保險是“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，能夠提升保障水平，更好滿足廣大參保人對新藥好藥的期待和向往。隨著老齡化的加劇，多元醫(yī)療服務(wù)需求被催生出來，這也為商業(yè)健康保險發(fā)展提供了更為廣闊的空間。商業(yè)健康保險在完善多層次醫(yī)療保障體系、助力健康中國建設(shè)中將發(fā)揮更加積極的作用。
波士頓咨詢集團（BCG）等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國商業(yè)健康險創(chuàng)新藥支付白皮書（2024）》顯示，商業(yè)健康保險對創(chuàng)新藥物的總體支付規(guī)模正在穩(wěn)步增長，尤其在罕見病、血液腫瘤等治療費用高昂、可及性較低的創(chuàng)新藥物領(lǐng)域，商業(yè)健康保險發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
此次商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄被納入調(diào)整方案，必將進一步激發(fā)商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中的積極作用。
2025年政府工作報告要求，深化醫(yī)保支付方式改革，并明確提出制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展。建立多元化支付機制對解決先進醫(yī)療和創(chuàng)新藥械“最后一公里”至關(guān)重要。
眾所周知，在醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新藥研發(fā)不斷取得突破的當下，許多創(chuàng)新藥的價格令人咋舌，昂貴的費用讓患者望而卻步。
將商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄納入調(diào)整方案則為高價療法提供了支付路徑，這不僅解決了患者的經(jīng)濟困難，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的藥品選擇，還會進一步推動醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
這為藥企創(chuàng)新藥的研發(fā)投入帶來動力，激勵藥企加大對腫瘤靶向藥、基因療法等領(lǐng)域的研發(fā)投入，推動醫(yī)藥技術(shù)不斷創(chuàng)新和進步，從而形成良性循環(huán)。
總體來看，將商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄納入調(diào)整方案將是一次解決患者用藥實際困難、完善我國醫(yī)療保障體系、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重大變革。
（大眾新聞·經(jīng)濟導(dǎo)報記者 王偉）
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