近日，山東大學附屬兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）心臟外科成功完成了一例特殊的先天性氣管狹窄成形手術。之所以特殊，是因為“氣道異物”與“氣管狹窄”在浩浩身上發(fā)生了“偶遇”。
患兒病情回顧
1歲5月的浩浩誤吸櫻桃核后導致窒息，出現(xiàn)意識喪失、口唇發(fā)紺，父母予以拍背處理后未見好轉，立即呼叫當?shù)?20。至當?shù)蒯t(yī)院后浩浩出現(xiàn)了心跳驟停，經歷了心肺復蘇、氣管切開、呼吸機輔助通氣等搶救措施，經氣管切開處取出一枚位于聲門下區(qū)的黃色異物。大多數(shù)孩子氣道異物會進入右主支氣管，這是因為右側氣管與氣管的分叉角度較小，當異物進入氣管時，容易進入分叉角度較小的右側支氣管，而不會發(fā)生致命性的窒息。那么浩浩的氣道異物為什么堵在聲門下呢？兒童醫(yī)院找到了答案。
多學科協(xié)作救治
因為患兒的病情兇險，家長要求轉入醫(yī)院PICU繼續(xù)治療。入院后，浩浩的異物卡在聲門下——這一異常表現(xiàn)引起了PICU團隊的高度警覺，該患兒大概率合并氣管畸形！立即聯(lián)系呼吸介入科行床旁氣管鏡檢查，術中發(fā)現(xiàn)患兒果然存在長段的氣管“O”型環(huán)、氣管狹窄。狹窄的氣管死死“鎖住”異物，導致主氣道近乎完全阻塞，常規(guī)操作取出異物非常困難，易引發(fā)窒息和心跳驟停。
PICU團隊立即組織了多學科會診（MDT）：康復科醫(yī)生為浩浩制定長期的康復方案、高壓氧治療，促進腦功能恢復；呼吸介入科醫(yī)生為浩浩定期 氣管鏡檢查及治療，促進肺復張、同時了解氣切口吻合情況；心臟外科醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測指標，為后續(xù)的手術干預提供了關鍵決策依據(jù)；重癥監(jiān)護室醫(yī)生日夜守護，為浩浩提供亞低溫腦保護、生命支持。浩浩的救治過程充分體現(xiàn)了多學科團隊（MDT）協(xié)作在危重癥患者管理中的核心價值。
這是個幸運的孩子，在PICU、心臟外科、呼吸介入科、康復科等多學科專家的共同努力下，浩浩的病情取得顯著改善：成功撤離呼吸機，腦功能恢復良好，未遺留嚴重后遺癥。然而，撤離呼吸機后仍有氣促的呼吸道梗阻癥狀，心臟外科楊彥亮主任與家長進行了耐心的溝通與解釋后建議盡早手術。
再次的電子支氣管鏡檢查顯示氣管切開裂口局部肉芽組織增生、氣管長段狹窄，考慮到出院后仍有窒息、缺氧的風險，呼吸科馬靜主任也建議盡早行外科手術治療。但父母仍選擇了保守治療，辦理出院手續(xù)。
手術挑戰(zhàn)與突破：
出院后僅10天，浩浩再次因呼吸費力加重來醫(yī)院就診，患兒面色紫紺，缺氧明顯。再次緊急收入呼吸介入科，急癥行電子支氣管鏡檢查示氣管局部管腔瘢痕狹窄，外徑2.8mm支氣管鏡不能通過，給予球囊擴張，術后缺氧癥狀好轉，也暫時緩解了梗阻癥狀，為后續(xù)的手術贏得了時間。心外科楊彥亮主任、呼吸介入科馬靜主任再次耐心向家長解釋：球囊擴張只是權宜之計，必須手術根治，如反復多次擴張會造成氣管內膜增生、增厚，反而為手術增加了難度。經歷了再次搶救后，浩浩家長終于意識到問題的嚴重性，選擇手術治療。
浩浩的病情非常復雜，不僅存在嚴重的氣管狹窄，還合并先天性心臟病，再加上之前做過氣管切開手術，使得這次手術的風險和難度都大大增加。
為了確保手術成功，醫(yī)院組織了心臟外科、呼吸科、麻醉科等多個專家團隊一起會診，最終決定：不僅要同時修復心臟問題，還要把氣管狹窄段和之前氣管切開的部分一起處理，否則術后可能出現(xiàn)氣管裂開等嚴重并發(fā)癥。
手術由經驗豐富的楊彥亮主任主刀，馬靜主任術中同臺電子支氣管鏡檢查了解氣道情況配合手術。術中發(fā)現(xiàn)浩浩的氣管狹窄范圍很長（5.4cm），而且由于之前的氣管切開，局部組織粘連嚴重、瘢痕多，手術難度極高。但憑借精湛的技藝，手術團隊順利完成了支氣管成形+氣管成形+房間隔缺損修補術。
術后恢復非常順利——術后第3天脫離呼吸機，第7天轉出CICU，復查電子支氣管鏡顯示氣管形態(tài)良好。
氣管狹窄遇見“氣道異物”，這一例國內外鮮有報道的病例，無疑是非常幸運的，這離不開兒童醫(yī)院多學科團隊的緊密合作，也為類似復雜病例的治療提供了寶貴經驗。
先天性氣管狹窄是一種罕見但危險的氣道畸形，未經治療死亡率高達50%-80%。輕度患兒平時可能無癥狀，僅在哭鬧或運動時出現(xiàn)喘鳴；嚴重者會反復肺炎、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。浩浩的父母曾以為他感冒后的"呼嚕"聲是正常現(xiàn)象，直到檢查才發(fā)現(xiàn)是氣管狹窄。山東大學附屬兒童醫(yī)院提醒：若孩子經常出現(xiàn)反復呼吸道感染、運動后氣促、感冒時喉中痰鳴等癥狀，需警惕氣管畸形，應及時就診！
山東大學附屬兒童醫(yī)院心臟外科自2017年開展先天性氣管狹窄的外科治療以來，已完成手術300余例，就診患者來自北京、廣東、新疆、福建、重慶、江蘇、浙江等全國28個省、自治區(qū)、直轄市，外省患兒約占2/3。無論手術數(shù)量還是手術治療難度均得到全國同行的高度認可。同時在復雜、危重、低齡氣管狹窄的手術治療方面積累了豐富的經驗。
呼吸介入科成立于2009年，是集呼吸急危重癥、呼吸介入、快速現(xiàn)場評價、呼吸康復、帶教培訓一體的專業(yè)平臺，擁有配套完整的軟式支氣管鏡、硬質支氣管鏡、內科胸腔鏡、激光治療儀、冷凍治療儀等先進設備。內鏡中心累計完成呼吸內鏡操作5.5萬余例，近10年（2014-2024）年均內鏡量近4000例，其中四級兒科呼吸內鏡手術占比50%以上。
醫(yī)院也為可以為該種疾病患兒提供多種救助基金支持。對于先心病、氣管狹窄的寶寶，申請成功后可以獲得四萬元左右公益基金救助。針對貧困家庭，同時還可以申請“仁愛千家愛”項目救助，最高可獲得兩萬元愛心補助。在醫(yī)保報銷的基礎上，可以真正做到“不花錢”治大病，更好地為廣大患兒保駕護航。
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