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2026年醫保基金飛行檢查將實現全覆蓋
來源:新華社   加入時間:2026-2-2 10:17:45  
加大力度!2026年醫保基金飛行檢查將實現全覆蓋

記者2月2日從國家醫保局獲悉,2026年將持續加大飛行檢查力度,實現飛行檢查覆蓋全國所有省份,覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體,覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。

國家醫保局將全面推動飛行檢查擴面提質。其中,年度飛檢重點聚焦醫保基金運行風險高、住院率畸高、醫保支付率異常、飛檢問題整改不力的統籌地區,聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構,聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域;專項飛檢重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規使用醫保基金突出問題;探索開展長護險專項飛行檢查;“點穴式”飛檢重點聚焦大數據篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構等開展短平快檢查。

此外,國家醫保局將會同相關部門繼續開展專項整治,針對欺詐騙保問題,“減存量、遏增量”;繼續開展應用藥品追溯碼打擊醫保領域違法違規問題專項行動,鞏固打擊倒賣醫保回流藥高壓態勢,精準打擊倒賣回流藥、串換醫保藥品、空刷套刷醫保憑證、超量開藥等涉藥違法違規行為;持續加大各類大數據監管模型的研發應用力度,以典型違法違規行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點,不斷豐富健全大數據監管模型矩陣。

為推動監管關口前移,強化事前提醒,國家醫保局將加快推進事前提醒系統落地應用,力爭2026年底前實現定點醫藥機構接入率達到70%以上。


編輯:曹鳳芹

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